北京职工医保门诊报销政策

2021-12-06 10:29:11
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张旭 律师
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  • 一、门诊报销标准:1. 起付线:退休人员医保报销起付线1300元,在职职工起付线1800元。2. 封顶线:2万元;3. 报销比例:在职职工:70%;退休人员70岁以下报销85%,70岁以上报销90%。二、住院报销标准:1. 起付线:本年底第一次住院起付线1300元,第二次及以后每次为650元;2. 封顶线及报销比例:可自费、自付费用不计入医保内费用。此外,医事服务费不计入起付线和封顶线。北京城镇职工医保报销所需材料门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细;住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;各种检查化验报告单都必须附明细。

    《中华人民共和国社会保险法》

    第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

    第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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律师介绍
张旭
2024-07-27 00:28:30
张旭律师自执业以来,一直专注于物业领域的法律服务,办理过上千余起物业纠纷案件,客户赠送锦旗80多面,开展了《物业轻松管理》《物业供暖服务12问》《提升物业满意度的10大策略》等系列讲座十余场,参与编著了《物业轻松管理》等著作,在物业费催缴清收、物业供暖纠纷、不动产权属纠纷、侵权纠纷等方面具有丰富的实战经验,并常年担任多家大型物业供暖公司法律顾问。
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  • 一、门诊报销标准:1. 起付线:退休人员医保报销起付线1300元,在职职工起付线1800元。2. 封顶线:2万元;3. 报销比例:在职职工:70%;退休人员70岁以下报销85%,70岁以上报销90%。二、住院报销标准:1. 起付线:本年底第一次住院起付线1300元,第二次及以后每次为650元;2. 封顶线及报销比例:可自费、自付费用不计入医保内费用。此外,医事服务费不计入起付线和封顶线。北京城镇职工医保报销所需材料门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细;住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;各种检查化验报告单都必须附明细。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
  • 破产职工应补偿 未落实不能解除劳动关系

    杨一凡律师

    北京天用律师事务所

    杨一凡

    破产职工应补偿 未落实不能解除劳动关系

    内容:市民陈女士询问:企业要是破产了,我们的经济补偿是否有相应的标准?天津市劳动和社会保障局相关部门负责人表示,困难企业要积极变现土地和其他有效资产,优先用于安置职工。对计划外破产企业和退出市场企业,转移和解除劳动关系的人员,市再就业资金按照人均6000元的标准,给予经济补偿金补贴。为保持政策的一致性,对已退出的困难企业,经重新审核后,符合规定的,按照人均2000元的标准追加补贴,在2007年6月底前完成。凡职工债务不能一次性了结、经济补偿金不落实的企业不能与职工解除劳动关系。那么破产职工应补偿。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

    杨一凡律师
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  • 王学瑞律师

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  • 退休职工医疗保险报销比例:1、离休干部及建国前参加工作的退休职工,因公伤残人员,三期矽肺患者,二等一级残废军人因病住院,其医疗药费报销100%。2、退休职工工龄30年以上,其医疗药费报销90%。3、退休职工工龄21年至30年以下,其医疗药费报销85%。4、退休职工工龄满15至21年以下,其医疗药费报销80%。5、退休职工工龄不满15年的,其医疗药费报销75%。6、退职职工,其医疗药费报销75%。7、住院床铺费报销60,无论任何住院方式,一律计收住院床铺费,医院未收的由公司收取。《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
  • 机关事业单位工作人员病假期间工资福利待遇政策

    姚平律师

    北京市元甲律师事务所

    姚平

    机关事业单位工作人员病假期间工资福利待遇政策

    内容:(二)工作人员病休达到规定时限,不按要求参加当地机关事业单位医务工作能力鉴定的,不再享受病假工资待遇,按旷工处理。否则,停止病假期间一切工资福利待遇。(二)实施绩效工资、休寒暑假及季节性生产事业单位,职工病假期间工资及津贴补贴按各单位制定的考核分配办法执行。那么机关事业单位工作人员病假期间工资福利待遇政策。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

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  • 周春花律师

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  • 男子年满六十岁,女子年满五十五岁,工作年限已满十五年,加上参加工作以前主要依靠工资生活的劳动年限,男子共满二十五年、女子共满二十年的,可以退休。《国家机关工作人员退休处理暂行办法》第二条 工作人员具有下列条件之一的,可以退休:1、男子年满六十岁,女子年满五十五岁,工作年限已满十五年,加上参加工作以前主要依靠工资生活的劳动年限,男子共满二十五年、女子共满二十年的;2、男子年满六十岁,女子年满五十五岁,工作年限已满十五年的;3、工作年限已满十年,因劳致疾丧失工作能力的;4、因公残废丧失工作能力的。
  • 女职工在哺乳期享受什么待遇

    许瑞林律师

    许瑞林

    女职工在哺乳期享受什么待遇

    内容:本文将介绍女职工在哺乳期间享受的各种待遇和权利,帮助有需要的女性更好地了解自己的权益,女职工在哺乳期享受什么待遇女性在工作和职业生涯中面临的挑战往往比男性多,企业应该充分关注和照顾女职工的需求和权利,让她们安心工作,充分享受工作和家庭的美好,随着员工福利政策和劳动法规的不断完善,女职工在哺乳期间也可以享受到一些特殊的待遇和保障,除带薪产假和哺乳时间外,女职工在哺乳期间还有很多其他的权益和福利,对于母乳喂养的女性,企业应在生育休假结束后为其提供至少一小时的哺乳时间,哺乳时间不算在工作时间内。

    许瑞林律师
    2023.06.16934人收看
  • 张嘉娱律师

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    擅长:建设工程、合同纠纷、债权债务

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  • 职工医保门诊是可以报销的。医保报销范围包括门诊、住院和大病,但门诊报销的比例低于其他两项。一般来说,门诊报销比例在50%以下,统筹基金支付的部分较少,大部分由参保人个人账户资金或现金进行支付。如果被保险人不到指定的医疗机构就医,那么门诊费和其他费用都必须由自己承担。《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
  • 有二级残疾证可以享受什么国家政策

    赵金保律师

    北京市元甲律师事务所

    赵金保

    有二级残疾证可以享受什么国家政策

    内容:残疾人专用运输车辆可以停靠在附近4.盲邮件由普通邮件免费发送。企业事业单位在改制过程中应当按照国家和省的有关规定尽量避免下岗。企业破产造成残疾职工失业的企业应当优先考虑并妥善安排破产前失业的残疾职工的生活。从事业务活动的残疾人符合国家、省、直辖市法律、法规和政策减免税的经税务机关个别申请批准减免有关税费全部或部分。《中华人民共和国民法典》第一千零四十一条婚姻家庭受国家保护。保护妇女、未成年人、老年人、残疾人的合法权益。第二百二十二条当事人提供虚假材料申请登记,造成他人损害的,应当承担赔偿责任。登记机构赔偿后,可以向造成登记错误的人追偿。

    赵金保律师
    2022.03.03103人收看
  • 赵金保律师

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  • 二套房贷款政策有哪些

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    二套房贷款政策有哪些

    内容:人民银行各分支机构可根据当地人民政府新建二套房价格控制目标和政策要求在国家统一信贷政策的基础上提高二套自住房贷款的首付款比例和二套自住房贷款的利率。总而言之二套房贷认定标准为商业性个人住房贷款中居民家庭住房套数依据拟购房家庭成员名下实际拥有成套住房数量认定央行了规定二套房贷款政策二套房缴存职工家庭使用住房公积金委托贷款购买二套普通自住房二套房低首付比例为20%。

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    2022.03.03626人收看
  • 段建国律师

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  • 无业人员丧葬费有什么最新政策

    李维律师

    北京市元甲律师事务所

    李维

    无业人员丧葬费有什么最新政策

    内容:无业人员丧葬费最新政策是什么丧葬费是指侵害自然人的生命权致使受害人死亡的,受害人的亲属对死亡的受害人进行安葬所产生的丧葬费用的支出。一般用于逝者服装、整容、遗体存放、运送、告别仪式、火化、骨灰盒、骨灰存放等,这明显是一种财产损失,对此种损失赔偿义务人应当进行赔偿。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第27条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算。由此看来,关于伤葬费的具体赔偿数额,每年都会产生一些变化。那么无业人员丧葬费有什么最新政策。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

    李维律师
    2022.02.03135人收看
  • 郭铭芝律师

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  • 提前退休政策规定

    刘晓红律师

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    刘晓红

    提前退休政策规定

    内容:根据1978年6月国务院颁发的《关于工人退休、退职的暂行办法》和《关于安置老弱病残干部的暂行办法》规定,下列几种情况可以办理退休:男职工年满60周岁,女干部年满55周岁,女工人年满50周岁,连续工龄或工作年限满10年。男年满50周岁,女年满45周岁,连续工龄或工作年限满10年的,经医院证明,并经劳动鉴定委员会确认,完全丧失劳动能力的职工。基本养老保险待遇低于伤残津贴的,由工伤保险基金补足差额。那么提前退休政策规定。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

    刘晓红律师
    2022.01.08513人收看
  • 邢颖律师

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    擅长:合同纠纷、建设工程、民间借贷、交通事故

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  • 各地政策和报销比例均有所区别,具体需要以各地报销政策为准,职工医保门诊报销比例大致如下:一、城镇职工医保:1、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;2、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。3、最高限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。二、城镇居民医保:1、普通门诊:一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。2、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。三、新农合医保:1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。5、中药发票附上处方每贴限额1元。6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。7、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
  • 2019年住房公积金贷款最新政策有哪些

    段建国律师

    北京天用律师事务所

    段建国

    2019年住房公积金贷款最新政策有哪些

    内容:住房公积金对于从业人员来说有着重要的作用,那么,2017年住房公积金贷款最新政策有哪些,这些政策的实施是社会发展的寻求,国家有关部门只是为了迎合社会的需要而不断变化政策,根本目的还是为了维护我们当事人的合法权益不被侵犯。2017年住房公积金贷款最新政策有哪些,对于当事人来说有着重要的作用。同时,住房公积金贷款条件新政策2017还有这些内容,住房公积金缴存的职工流动性日益增强,职工的个人住房公积金账户的异地转移接续业务也出现了很多不同的情况。那么2019年住房公积金贷款最新政策有哪些。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

    段建国律师
    2022.02.10295人收看
  • 陈宗琼律师

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  • 1、身份证和社保卡的原件、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件、如代办则提供代办人身份证原件。《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
  • 女职工违反计划生育政策生育,用人单位能否与其解除劳动合同?

    元甲交通律师律师

    北京市元甲律师事务所

    元甲交通律师

    女职工违反计划生育政策生育,用人单位能否与其解除劳动合同?

    内容:违反这两个原则的,则应当属于违反计划生育政策。事实上,从《劳动合同法》,《女职工劳动保护规定》和《妇女权益保障法》的相关规定,不难看出,法律对三期女职工的解雇保护是不具体区分系何种原因导致的怀孕,是否违反国家的计划生育政策也在所不问,因此,只要有怀孕和生育的事实,用人单位就不能以此为由与女职工解除劳动合同。另外,未婚先孕和未婚生育是两个概念,女职工只要在孩子出生之前办理了结婚登记并取得了准生证等相关法律手续,就不违反国家计划生育政策,应享有全部相关的劳动保护待遇。那么女职工违反计划生育政策生育,用人单位能否与其解除劳动合同?。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

    元甲交通律师律师
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  • 刘晓红律师

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  • 根据法律,国有企业解散,会有相应的安置安排,一般是通过给予员工经济补偿的方式进行,经济补偿会按照工龄时长,每满一年支付一个月工资进行补偿;六个月以上不满一年的,按一年计算;不满六个月的,向劳动者支付半个月工资的经济补偿。劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的,向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付,向其支付经济补偿的年限最高不超过十二年。《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条 第六项 依照本法第四十四条第四项、第五项规定终止劳动合同的;第四十七条 经济补偿按劳动者在本单位工作的年限,每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的,按一年计算;不满六个月的,向劳动者支付半个月工资的经济补偿。劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的,向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付,向其支付经济补偿的年限最高不超过十二年。本条所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资。
  • 女职工办病退条件

    邢颖律师

    北京天用律师事务所

    邢颖

    女职工办病退条件

    内容:所谓病退,很好理解,就是因病退休的意思,那么病退需要些什么条件呢?以前病退的条件很简单:根据国家相关政策:第一、男年满50周岁,女年满45周岁。到目前为止更具体些:企业职工申请病退鉴定,应符合以下条件:养老保险缴费原则上满15周年,女性45周岁以上,男性50周岁以上;一般类疾病住院出院后满1年;恶性肿瘤、尿毒症、肢体瘫等难以康复的严重性疾病住院出院后医疗期满;精神类疾病住院出院后年满5年,且有5年系统治疗诊断记录。那么女职工办病退条件。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

    邢颖律师
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  • 张旭律师

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  • 职工医疗生育保险政策如下:女职工生育或流产后,由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明,婴儿出生、死亡或流产证明,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付。其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。《企业职工生育保险试行办法》第七条 女职工生育或流产后,由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明,婴儿出生、死亡或流产证明,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。
  • 温州女职工产假基本工资津贴照发

    龙珊律师

    北京市元甲律师事务所

    龙珊

    温州女职工产假基本工资津贴照发

    内容:《通知》结合当前国家实施单独二孩政策的新情况,规定对符合计划生育政策的女职工,在国家规定的产假期间,基本工资、津贴补贴照发;产假期满后抚育婴儿有困难且工作许可的,经本人申请,所在单位可给予6个月的哺乳假,有条件的单位,可给予产后1年假期,其个人基本工资和津贴补贴按照一定比例扣发。那么温州女职工产假基本工资津贴照发。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

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  • 黄东洁律师

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  • 特殊病种也可以进行门诊报销,报销比例各地规定不一,各地的人社相关部门也出台了相关的规定对于特殊病种门诊报销进行了规定。一般情况下,特殊病种的门诊报销是不设起付线的,而且一般可以按照患者实际支付费用的75%的比例来计算补偿,如果超过了年度限额医保的话,那么就不予报销。《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
  • 工伤保险定期待遇调整政策解读

    李孟阳律师

    北京市元甲律师事务所

    李孟阳

    工伤保险定期待遇调整政策解读

    内容:随着全市职工平均工资和生活费的变化,将继续对工伤保险定期待遇适时进行调整,形成正常的工伤保险定期待遇调整机制。那么工伤保险定期待遇调整政策解读。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

    李孟阳律师
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  • 许瑞林律师

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  • 国家机关工作人员及离退休人员死亡,一次性抚恤金发放标准调整为:烈士和因公牺牲的,为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍加本人生前40个月基本工资或基本离退休费;病故的,为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的2倍加本人生前40个月基本工资或基本离退休费。《民政部、人力资源和社会保障部、财政部关于国家机关工作人员及离退休人员死亡一次性抚恤金发放有关问题的通知》 自2011年8月1日起,国家机关工作人员及离退休人员死亡,一次性抚恤金发放标准调整为:烈士和因公牺牲的,为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍加本人生前40个月基本工资或基本离退休费;病故的,为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的2倍加本人生前40个月基本工资或基本离退休费。发放一次性抚恤金所需经费仍按现行渠道解决。
  • 2017年机关事业单位养老保险新政策

    翁玉素律师

    北京市元甲律师事务所

    翁玉素

    2017年机关事业单位养老保险新政策

    内容:其中,参保人员经组织批准从机关事业单位调动到企业的,基本养老保险关系转移至调入企业参保地的企业职工基本养老保险社保经办机构;参保人员因辞职、辞退等原因离开机关事业单位的,基本养老保险关系转移至户籍所在地的企业职工基本养老保险社保经办机构。待其正式办理离职后,根据其重新就业情况,按照上述办法相应转移接续基本养老保险关系。那么2017年机关事业单位养老保险新政策。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

    翁玉素律师
    2022.01.08122人收看
  • 于海明律师

    主任律师
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    擅长:婚姻家庭

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  • 定额调整:退休人员每人每月增加42元。挂钩调整:企业退休人员、机关事业单位退休人员,按本人2020年12月的基本养老金为基数增加1.3%的基础上,再与缴费年限挂钩调整,15年及以下的缴费年限每满1年增加0.7元,缴费年限超过15年的部分每满1年增加1.8元。适当倾斜:对高龄退休人员按照“满70周岁不满80周岁、满80周岁不满90周岁、满90周岁及以上”三个高龄段分别增加35元、65元、105元;对艰苦边远地区企业及机关事业单位退休人员,按一类至六类地区每人每月分别倾斜增加10元、20元、30元、40元、60元、80元。2021年6月28日,人力资源社会保障厅召开2021年调整退休人员基本养老金工作视频会议,全面部署基本养老金调整工作,要求各市(州)确保7月1日前把调整增加的基本养老金发放到退休人员手中。《关于2021年调整退休人员基本养老金的通知》第三条 调整办法。采取定额调整、挂钩调整与适当倾斜相结合的办法,并实现企业和机关事业单位退休人员调整办法统一。定额调整要体现公平原则;挂钩调整要体现“多缴多得”、“长缴多得”的激励机制,可与退休人员本人缴费年限(或工作年限)、基本养老金水平等因素挂钩;对高龄退休人员、艰苦边远地区退休人员,可适当提高调整水平。继续确保安置到地方工作且已参加基本养老保险的企业退休军转干部基本养老金不低于当地企业退休人员平均水平。要进一步强化激励,适当加大挂钩调整所占比重。
  • 工伤职工治疗期间待遇不变

    崔玉君律师

    北京天用律师事务所

    崔玉君

    工伤职工治疗期间待遇不变

    内容:日前,枣庄市出台工伤职工保障新政策,通知中明确规定了工伤职工住院期间应享有的伙食补助费、异地就医的交通、食宿等费用。用人单位未按时足额缴纳工伤保险费的,欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位支付。其中,工伤职工到达异地后,因故不能办理住院手续的,院外住宿最长不超过5天。同时,职工因工遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,停工留薪期内原工资福利待遇不变。工伤职工在停工留薪期内,除法律规定的情形外,用人单位不得与其解除或终止劳动关系。那么工伤职工治疗期间待遇不变。大律网小编为大家整理如下相关知识,希望能帮助大家。

    崔玉君律师
    2022.01.08207人收看
  • 龙珊律师

    主任律师
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    擅长:交通事故

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  • 长春市职工医保门诊看病能报销,前提是参保人员在定点医疗机构或定点零售药店就诊。长春医疗保险报销范围:1、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。2、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:1、应当从工伤保险基金中支付的;2、应当由第三人负担的;3、应当由公共卫生负担的;4、在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第四十六条 定点医疗机构和定点药店应当遵守国家和本省医药卫生和基本医疗保险规定,不得以任何方式损害参保人员的合法医疗权益。定点医疗机构必须向病人告知有关医疗服务及收费明细情况。