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保险理赔程序如何进行
刘晓红律师2022.01.28116人阅读
导读：
尤其是商业医疗保险有些属于补偿范畴的保障是根据实际支出来计算的即使保额很高但是实际理赔的时候也只能得到有限的赔偿如果在保险有效期内没有发生一些重大的变故就会导致得不偿失。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的保险人应当依照保险合同的约定履行赔偿或者给付保险金义务。那么保险理赔程序如何进行。大律网小编为大家整理如下相关知识，希望能帮助大家。
尤其是商业医疗保险有些属于补偿范畴的保障是根据实际支出来计算的即使保额很高但是实际理赔的时候也只能得到有限的赔偿如果在保险有效期内没有发生一些重大的变故就会导致得不偿失。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的保险人应当依照保险合同的约定履行赔偿或者给付保险金义务。关于保险理赔程序如何进行的法律问题，大律网小编为大家整理了交通事故律师相关的法律知识，希望能帮助大家。
一是适当原则。在投保商业医疗保险的时候投保人应注意根据自己的情况购买最为适宜的险种。目前市场上包含有医疗保险的品种很多有些是可以单独购买的主险有些是必须依附于寿险或者意外险才能投保的附加险有的险种涵盖了疾病或意外事故引起的住院和手术同时包括由于意外事故而致伤害所引起的门急诊医疗费用的支出。针对这些不同的险种投保人可以根据自己的财务能力和身体健康的状况作选择。
二是适量原则。保险保障当然越高越好但是作为一种商品想要获得多少保障就需要付出相应的价格保险费因此投保时应注意结合自己的实际需求和付费能力来决定保险金额。保额过低将使保险不能起到保障的作用而过高的话则会超出自己的付费能力并有可能无法通过保险公司的核保。尤其是商业医疗保险有些属于补偿范畴的保障是根据实际支出来计算的即使保额很高但是实际理赔的时候也只能得到有限的赔偿如果在保险有效期内没有发生一些重大的变故就会导致得不偿失。
三是适时原则。保险的基本原则是保障不可知的、无法确定的风险对于已经存在的或必然发生的风险则不能提供保障否则将导致保险运营上的风险同时对其他投保人而言也是不公平的。所以投保应该越早越好防患于未然。但是应注意被保险人的年龄是否符合保险险种的规定很多险种对于投保人的年龄有明确的规定不在此规定范围内的则不能投保。符合的人则宜尽早投保使自己尽早地纳入保险的保障范围。
二、保险理赔程序如何进行
1、立案查勘保险人在接到出险通知后应当立即派人进行现场查勘了解损失情况及原因查对保险单登记立案。
2、审核证明和资料保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核以确定保险合同是否有效保险期限是否届满受损失的是否是保险财产索赔人是否有权主张赔付事故发生的地点是否在承保范围内等。
3、核定保险责任保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求经过对事实的查验和对各项单证的审核后应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定并将核定结果通知被保险人或者受益人。
4、履行赔付义务保险人在核定责任的基础上对属于保险责任的在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的保险人应当依照保险合同的约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的就构成一种违约行为按照规定应当承担相应的责任即“除支付保险金外应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”这里的赔偿损失是指保险人应当支付的保险金的利息损失。为了保证保险人依法履行赔付义务同时保护被保险人或者受益人的合法权益明确规定任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
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