牵扯第三方医保能报吗
导读:
在警方的责任认定书没有出来之前,第三方造成的伤害,医院、医保是不允许走医保途径报销的,法律法规一、《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付,《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付,第三方责任造成的伤害,由第三方承担其责任范围内的医疗费用,医保不负应由第三方负责赔偿的费用的报销。
一、牵扯第三方医保能报吗?
医保涉及第三方不能报销。如果当事人受伤牵扯第三方责任,那么医疗费用就应该由第三方来负责,医保是不会给报销的。
《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。
停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。
工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。
二、第三方走医保的后果?
第三方责任造成的伤害,由第三方承担其责任范围内的医疗费用,医保不负应由第三方负责赔偿的费用的报销。
你要想向第三方的追讨赔偿款,必须要报警,由警方出责任认定书,并验伤。没有警方的责任认定书和验伤报告,你的索赔无依据,你的权益无法得到保障。
警方责任认定书若认定第三方负80%的责任,你负20%的责任。那么你治疗所花费的合理医疗费用中,80%由第三方负责赔偿,另20%可以向医保局报销。
在警方的责任认定书没有出来之前,第三方造成的伤害,医院、医保是不允许走医保途径报销的。
你能成功走了医保报销,说明你在医院就诊时,肯定故意隐瞒了造成伤害的原因,骗过了医生,也骗过医保局的审核。医保局可以向你追要已付的医保金,金额较大的,还会追究你的法律责任。
案件发生时,你若没有报警,又没有目击证人给你作证,就医时又隐瞒了真相,你不但无法获得对方的赔偿,甚至可能会被对方倒打一耙,对方依据你在医院就医时向医生的描述,指控是你造成对方伤害和损失,向你索赔。
所以,千万不要贪小便宜,把自己害了。在警方没有出具责任认定前,千万别揽下应由对方承担的责任,不管对方怎么求你,别答应对方。警方出了责任认定书以后,大款,可以不向对方索赔。
法律法规一、《工伤保险条例》
第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。
停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。
工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。